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Adresse postale dans le pays d'origine / Address in home country (*)
Participation précédente à Erasmus+ sur le même cycle d'études en jours / Previous participation in erasmus+ at the same level of study in days (*)
Niveau d'études / Level of education (*) Indéfini(e) Licence Master Doctorat
Domaine d'études / Field of education (*)
Établissement d'origine / Sending institution (*)
Faculté/Département dans l'établissement d'origine / Faculty/Department in sending institution (*)
Personne de contact dans l'établissement d'origine / Contact person at sending institution (*)
Organisme d'accueil / Receiving organisation (*)
Personne de contact dans l'organisme d'accueil / Contact person at receiving organisation (*)
Date début mobilité physique / Starting date physical mobility period (*)
Date fin mobilité physique / Ending date physical mobility period (*)
Date début composante virtuelle / Starting date virtual component
Date fin composante virtuelle / Ending date virtual component
Date voyage aller / Date of arrival (*)
Date voyage retour / Date of departure
Lieu de départ - Ville, Pays / Place of departure - City, Country (*)
Langue principale utilisée pendant l'activité de mobilité / Main language used during mobility activity (*)
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